Implants dentaire : examen préalable chez le dentiste

Après examen clinique et radiologie, j’ai décidé d’extraire toutes les dents du haut qui étaient infiltrées, sauf la troisième molaire maxillaire gauche car elle me permet de bloquer la même hauteur entre les dents du haut et les dents du bas (dimension verticale).
D’autre part, j’en ai profité pour extraire également la première molaire inférieure droite qui était infectée.
Le jour des extractions, j’ai posé une prothèse complète supérieure amovible pour régler le problème esthétique de la patiente et lui permettre une vie sociale normale.

Cicatrisation et prothèse dentaire

Nous avons laissé à la patiente 6 mois de cicatrisation avec son appareil amovible. Nous lui avons ensuite demandé de faire un scanner maxillaire pour visualiser l’épaisseur de son os et la qualité osseuse.
J’ai décidé de poser six implants supérieurs en une seule intervention, et j’ai réadapté la prothèse amovible provisoire supérieur le jour même.
Ensuite, nous avons laissé à la patiente 6 mois de cicatrisation supplémentaires.

Vue des 6 implants avec les moignons coronaires

Bridge sur 6 implants dentaires

Ensuite, nous avons réalisé un bridge complet sur ces 6 implants.

Nous avons répondu aux aspirations esthétiques de la patiente, à sa demande d’obtenir une prothèse fixe, esthétique et durable.

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Les suites opératoires: des complications possibles

Après la mise en place d’implants, diverses réactions peuvent apparaître:

• Une douleur : elle dépend principalement de l’importance de l’intervention. C’est-à-dire du nombre d’implants posés dans la séance. La douleur post-opératoire est très variable d’une personne à une autre. De façon générale, pour la mise en place de 1 ou 2 implants, la douleur est nulle ou faible. Pour des interventions plus importantes, on peut prévoir une gêne supplémentaire pendant quelques jours.

• Un œdème : il s’agit d’un gonflement de la gencive et de la joue lié à la réaction inflammatoire qui suit toute intervention chirurgicale. Il est souvent présent de façon très légère. Dans certains cas, il peut s’avérer plus important.

• Un hématome : il est dû à un saignement interne qui persiste de façon transitoire après l’intervention et survient occasionnellement. Lorsqu’il est étendu, il peut paraître impressionnant mais il est rarement inquiétant.

N’hésitez pas rapidement à  signaler au chirurgien dentiste une douleur importante à la suite d’une opération afin de détecter une éventuelle complication.

La prévention du stress ainsi que la gestion de la douleur éventuelle font partie du suivi pré et post implantaire.

Comment gérer le stress et de la douleur après une pose d’implants dentaires

Le stress et la douleur liés à une pose d’implant dentaire peuvent être prévenus et traités de façon efficace grâce à une prescription bien adaptée en adéquation avec votre état de santé et avec l’importance de l’intervention prévue.

Si vous ne supportez pas les médicaments prescrits ou s’ils ne vous semblent pas assez efficaces, n’hésitez pas à nous en parler afin que votre traitement puisse être revu.

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Pose de bridge dentaire

Bridge est un mot anglais signifiant pont. En dentisterie, le bridge de base est une reconstitution prothétique étendue sur 3 dents minimum, visant à remplacer une dent absente en s’appuyant sur les dents adjacentes à cet endentement. Les deux dents adjacentes sont appelées « piliers » et la partie suspendue « inter ».

Le bridge peut s’étendre sur plusieurs dents, voir reconstituer une arcade complète.
Il est alors primordial de respecter certaines règles de conception, notamment en ce qui concerne le choix des dents piliers et leur nombre ; par exemple, il est impensable de concevoir une reconstitution de 14 dents par bridge en ne se reposant que sur deux piliers.
Un nombre minimum de pilier doit être sélectionné par dent à remplacer et il est également capital de s’appuyer sur des « dents fortes ».

Ainsi, dans une situation parodontale saine, deux prémolaires absentes pourront être remplacées par un bridge de 4 éléments avec 2 piliers, la canine et la première molaire (les molaires et canines étant des dents fortes aux racines longues et épaisses). En revanche, deux incisives centrales absentes ne peuvent être remplacées par un bridge 4 éléments prenant pour pilier les incisives latérales considérées comme des dents faibles. Les canines devront être intégrées au bridge.

La pose de bridge dentaire peut être réalisé sur dents naturelles vivantes ou dévitalisées ou bien sur implant. Il existe également des bridges collés. Le chirurgien-dentiste fait fabriquer au prothésiste une dent intermédiaire avec deux ailettes métalliques qui seront collées sur le bord intérieur des dents adjacentes. Cette technique permet de préserver des dents adjacentes saines. Les bridges peuvent être réalisés en céramique pure ou en métal recouvert de céramique.

La conception d’un bridge au cabinet dentaire passe par différentes étapes :

• préparation des piliers

• pose du bridge provisoire

• empreinte des préparations

• pose du bridge définitif

Pose de bridge en céramique

L’avantage d’une pose de bridge en céramique par rapport au bridge céramo-métallique est qu’il s’intègre parfaitement aux dents naturelles. Il est hautement esthétique et parfaitement naturel, s’adapte parfaitement à la gencive et la plaque dentaire est encore moins adhérente que sur une surface dentaire naturelle. Il participe ainsi au bien être parodontal. La teinte est durable et l’esthétique reste stable à 13 ans.

Au cabinet dentaire, la conception d’un bridge en céramique se fait en trois à quatre séances :

• pose de l’indication et prise d’empreinte pour confection du bridge provisoire au laboratoire et mise en place d’un projet esthétique

• préparations des piliers dentaires et pose du bridge provisoire

• empreinte des préparations et prise de la teinte du futur bridge définitif

• scellement du bridge définitif.

Le bridge tout céramique, longtemps indiqués sur dents naturelles, peut maintenant être posé sur implants.

Pose de bridge sur implant dentaire

Lorsqu’il il n’y a pas de dents pour servir de piliers, des implants peuvent être posés par le chirurgien dentiste et la réalisation du bridge devient alors possible.
Ces implants vont être utilisés comme pilier, l’intégralité du bridge reposera donc sur les implants posés.

La conception sur implant passe par différentes étapes cliniques :

• pose des implants et attente de l’osteo intégration pendant 4 à 6 mois

• mise en place des vis de cicatrisation et attente de cicatrisation pendant 2 semaines

• prise d’empreinte des piliers

• essayage de l’armature du bridge (céramique Zircone ou métallique)

• essayage et scellement du bridge définitif.

Pose de bridge dentaire au cabinet

Le chirurgien dentiste Richard Amouyal est spécialiste dans la pose de bridge dentaire à son cabinet à Paris 16 ème, proche du 8 ème, 15 ème et 17 ème arrondissement de Paris . N’hésitez pas à contacter son cabinet si vous avez besoin de conseils ou pour tout autre question liée à la dentisterie.

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Principe de simulation du positionnement des implants

Afin de calculer le volume osseux disponible pour placer les implants, le dentiste réalise un scanner ou un cone beam. Ce sont des examens qui donnent des images tridimensionnelles des mâchoires. Ces images peuvent ensuite être numérisées et importées dans un logiciel de simulation. Le chirurgien-dentiste crée alors sur ces images la future prothèse et positionne les futurs implants afin qu’ils répondent aux besoins prothétiques du patient de façon optimale.

Sur ces images, tous les obstacles anatomiques (dents adjacentes, nerfs, sinus, …) peuvent être visualisés. Cette simulation en taille réelle de l’intervention chirurgicale la rend plus prévisible et plus sûre.

Des examens radiologiques en trois dimensions ainsi que des logiciels spécifiques permettent de simuler le projet prothétique pour une plus grande précision.

Cette technologie est souvent réservée aux cas complexes.

Utilisation d’un guide chirurgical

Pour encore plus de précision, un guide chirurgical peut être utilisé. Il s’agit d’une réplique de la future prothèse que le chirurgien va positionner dans la bouche du patient au moment de l’intervention.

Cette « maquette » va littéralement guider le geste chirurgical, en fonction de la planification informatique. Cela aura été faite en amont, garantissant ainsi le placement optimal des implants.

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Qu’est-ce qu’un implant dentaire ?

L’implant dentaire est une solution de choix pour remplacer une ou plusieurs dents absentes. Il est également utilisé dans des reconstitutions plus étendues comme les bridges, ou bien peut servir à maintenir un appareil dentaire.

La partie de l’implant ancrée dans l’os (corps de l’implant) est réalisée en titane, ce qui lui confère une grande résistance mécanique et le rend indéformable.

Les implants dentaires ne provoquent pas de réaction pathologique et ne subissent pas de transformations chimiques au contact des tissus, ou des éléments qui peuvent se trouver dans la bouche. Ils s’intègrent parfaitement à leur environnement, on parle de matériaux bio intégrables.

Avantages de cette opération

La pose d’implants dentaires comporte de nombreux avantages. Tout d’abord, les implants ont été conçus pour offrir un aspect très naturel. Une fois l’implant posé, il est impossible de le différencier des autres dents du patient.

Les implants dentaires transmettent également les forces de mastication aux mâchoires. La pose d’implants est un très bon procédé, pour permettre aux patients de manger, sourire et parler à nouveau normalement.

Les différentes étapes de pose d’un implant dentaire

On réalise la pose du corps implantaire lors d’une séance sous anesthésie locale.

A la suite de cette intervention, une durée d’attente de 4 à 6 mois est recommandée afin de permettre à l’os de la mâchoire d’intégrer ce corps nouveau ( phase d’ostéo intégration).

Après cette période, on pourra procéder à la réalisation de la partie prothétique ( couronne céramique, bridge, attachement pour appareil amovible dentaire).

Pose d’implants au cabinet dentaire à Paris 16ème

Le Dr AMOUYAL dentiste spécialiste en implant à Paris 16 ème, pratique la pose d’implant dentaire à son cabinet dentaire. Il se fera un plaisir de répondre à toutes vos questions liés aux implants et vous donnera tous les conseils dont vous avez besoin.

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Implants dentaires : Réalisation d’un projet prothétique

La mise en place d’implants dentaires est avant tout destinée à supporter une prothèse qui doit être esthétique et fonctionnelle. C’est donc le projet de la future prothèse qui va guider la mise en place des implants.

Lorsqu’il s’agit de projets prothétiques simples (une ou deux dents), la planification du traitement est relativement aisée. Pour des projets complexes, une analyse plus poussée est parfois nécessaire, avec la réalisation de divers « maquettes » ou « guides » permettant d’anticiper et de prévoir, sur des modèles et/ou dans la bouche, la position des futures dents prothétiques.

Une planification totalement informatisée peut également être utilisée dans certaines situations.

Un examen dentaire et buccal sera effectué afin d’évaluer l’état de la zone à implanter et de rechercher d’éventuelles caries ou gingivites à traiter conjointement au problème de dents manquantes.

Radio et scanner sont des examens indispensables avant la pose d’implants dentaires

Planification de l’intervention chirurgicale

Une fois le projet prothétique validé, le chirurgien doit voir dans quelles conditions il est possible de placer des implants pour soutenir la future prothèse. Le volume osseux est analysé afin de déterminer la nécessité ou non de réaliser une greffe osseuse. La longueur et le diamètre de chaque implant sont également déterminés à ce moment.

La réalisation d’un projet prothétique correct et d’une intervention chirurgicale bien planifiée vont être les garants d’un résultat fonctionnel et esthétique prévisible.

L’analyse du volume osseux permet de déterminer la nécessité éventuelle d’une greffe osseuse préalable

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Un implant dentaire peut être comparé à une racine artificielle. Il se présente le plus souvent sous la forme d’une vis en titane placée dans l’os de la mâchoire, et permet de remplacer la ou les racines d’une dent absente. Il sert aussi  de support pour réaliser une couronne, un bridge, prothèse amovible…

La pose d’implant est possible dès l’âge de 18 ans

A quel moment faut-il un implant ?

Un implant peut être mis en place, soit immédiatement après l’extraction d’une dent, soit après la cicatrisation de l’os et de la gencive. L’acte chirurgical est souvent simple et peu douloureux. Il se fait sous anesthésie locale comme pour le traitement d’une carie.

La prothèse définitive est réalisée après la solidification de l’os autour de l’implant (dans un délai de 2 à 6 mois). Dans certaines conditions, une prothèse provisoire peut être mise en place immédiatement après la pose de l’implant.

Les implants peuvent avoir une durée de vie de plusieurs dizaines d’années.

Un questionnaire médical permettra d’écarter d’éventuelles contre-indications : irradiation de la face, haut risque d’endocardite infectieuse (infection d’une valve du cœur par des bactéries de la bouche).
Les contre-indications relatives sont plus fréquentes : mauvaise hygiène, tabac, diabète non équilibré, prise de médicaments anticoagulants…

Pour poser un implant, il faut que le volume et la qualité de l’os de la mâchoire soient suffisants. Ces paramètres sont généralement évalués à l’aide d’un scanner. Cependant il est aussi possible d’augmenter le volume osseux à l’aide d’une greffe osseuse. Il est également important que les dents voisines et la gencive soient saines.

Mes conseils quant à la pose d’implants dentaires

• L’implant permet de remplacer une ou plusieurs dents sans affecter les autres dents. Il offre une prothèse à la fois fixe et confortable.
• Une seule dent absente peut déstabiliser toute la mâchoire si elle n’est pas remplacée. C’est le premier pas vers un processus de déchaussement ou d’édentation multiple.
• Si vous êtes concerné, vous devez, comme tous les porteurs d’implants, observer une hygiène dentaire extrêmement rigoureuse et effectuer des contrôles très régulièrement.

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Une patiente âgée d’une soixantaine d’années présentant un édentement encastré unilatéral postérieur.

Nous lui proposons la réalisation :

1/ De couronnes en zircone (entièrement céramique) de 42 à 33.

2/ Pose de 2 implants aux niveaux 34 et 36 avec réalisation par la suite d’un bridge en zircone de 34 à 36.

3/ D’une couronne unitaire en zircone sur 37.

Pose des implants dentaires

Apres dépose du bridge provisoire et anesthésie locale du site, la muqueuse va être décollée afin de laisser apparaitre la crête osseuse mandibulaire.

Une fois l’os bien apparent, le forage de celui ci a l’aide de forêts calibrés de différents diamètres est réalisé, jusqu’au forêt terminal correspondant au diamètre de l’implant.

Ce forage se fait sous irrigation abondante (sérum physiologique). L’implant est ensuite vissé dans le puit osseux à l’aide d’un porte implant, d’un tournevis à implant et de la clef dynamométrique.

Les prothèses définitives sur implant ne seront réalisées que dans quatre mois, période nécessaire à l’ostéo-intégration des implants à la mandibule (6 mois sont nécéssaires au maxillaire supérieur).

Résutat final

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Prothèse fixée sur implant

Des couronnes et des bridges peuvent être réalisés sur des implants. Une ou plusieurs empreintes sont effectuées et la couronne ou le bridge sont ensuite confectionnés par un prothésiste dentaire et sont fixés aux implants par vissage ou par collage.

L’implant est un support de choix pour différentes prothèses

Prothèse amovible sur implants

Les prothèses amovibles, qu’elles soient partielles ou complètes peuvent être stabilisées par des implants. Les implants sont mis en place avant la réalisation de la prothèse ou sous une prothèse déjà existante. La prothèse vient se fixer sur le ou les implants par des moyens d’attache qui se présentent souvent sous la forme de petits boutons-pression.
Dans certains cas, stabiliser une prothèse amovible partielle permet de supprimer des crochets qui seraient inesthétiques.

Délais de réalisation de la prothèse après la mise en place des implants

De façon générale, on attend qu’un implant soit bien intégré à l’os dans lequel il a été placé pour réaliser la prothèse (entre deux et six mois). Avec l’évolution des implants, ce délai tend à diminuer ; il est possible, parfois, de réaliser une prothèse transitoire immédiatement après la pose de l’implant. Ceci permet, surtout pour les dents antérieures, d’avoir une prothèse transitoire tout à fait esthétique.

Tout autant que la qualité, l’esthétique reste un souci constant du praticien

Coût et remboursement

Il est déterminé en fonction du nombre de dents à remplacer, du nombre d’implants à poser et du type de prothèses à placer. Un plan de traitement permet d’établir un premier devis pour la chirurgie (pose de l’implant) et la prothèse (couronne ou appareil). Actuellement, la Sécurité Sociale ne prend en charge que la prothèse sur implant. Certaines assurances complémentaires proposent des forfaits annuels pour la pose d’implant.

Mes conseils

Les prothèses implantaires doivent faire l’objet d’une surveillance régulière au même titre que les prothèses sur dents naturelles.
Une hygiène dentaire rigoureuse permet de limiter le risque d’infection qui entraînerait un déchaussement au niveau des implants, de la même manière qu’au niveau des dents.

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Les suites opératoires: qu’elles sont-elles ?

Après la mise en place d’implants, diverses réactions peuvent apparaître :
• Une douleur : elle dépend principalement de l’importance de l’intervention, c’est-à-dire du nombre d’implants posés dans la séance. La douleur post-opératoire est très variable d’une personne à une autre. De façon générale, pour la mise en place de 1 ou 2 implants, la douleur est nulle ou faible. Pour des interventions plus importantes, une gêne supplémentaire est à prévoir pendant quelques jours.
• Un œdème : il s’agit d’un gonflement de la gencive et de la joue lié à la réaction inflammatoire qui suit toute intervention chirurgicale. Il est souvent présent de façon très légère. Dans certains cas, il peut s’avérer plus important.
• Un hématome : il est dû à un saignement interne qui persiste de façon transitoire après l’intervention et survient occasionnellement. Lorsqu’il est étendu, il peut paraître impressionnant mais il est rarement inquiétant.

A lire : Implants dentaire à Paris 16

N’hésitez pas à rapidement signaler à votre chirurgien-dentiste afin de détecter une éventuelle complication.

La prévention du stress et la gestion de la douleur font partie du suivi avant et après la pose d’implants.

Stress et douleur, comment les gérer ?

Le stress et la douleur liés à une pose d’implant dentaire peuvent être prévenus et traités de façon efficace grâce à une prescription bien adaptée en adéquation avec votre état de santé et avec l’importance de l’intervention prévue.

Si vous ne supportez pas les médicaments prescrits ou s’ils ne vous semblent pas assez efficaces, n’hésitez pas à nous en parler afin que votre traitement puisse être revu.

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